פוסטים

קידום בריאות הציבור? חסויות קופות החולים לאירועים מסחריים הינן בגדר "סוד מסחרי"

קופת חולים מכבי מוציאה סכום לא ידוע על חסויות לאירועים מסחריים, כמו פסטיבל האור וחוצות היוצר בירושלים. בקופת חולים כללית, לעומת זאת, לא נותנים חסויות כלל. מה לגבי קופות החולים מאוחדת ולאומית? אנחנו עדיין מחכים שיחזרו אלינו. ניסינו להבין כמה כסף משקיעות קופות החולים במתן חסויות לאירועים מסחריים ואיך זה אמור לשפר את שירותי הבריאות שלנו, ונתקלנו בקיר של סודות מסחריים

רוצה את מיטב הכתבות והתחקירים של שקוף ישירות לתיבה? פה נרשמים לניוזלטר.

|עידן בנימין|

זו הייתה השנה השנייה בה התהלכתי ברחובות ירושלים ונתקלתי בפרסומים לפסטיבל האור בחסות  קופת החולים בה אני חבר – מכבי שירותי בריאות. אירוע מקסים לכל הדעות, אך לא ברור לי מדוע קופת החולים צריכה לתת לו חסות. האם אנשים הולכים לפסטיבל האור ואומרים לעצמם : "וואלה, החבר'ה האלה במכבי נותנים חסות לפסטיבל האור, אז בטח הם ידעו לשמור על הבריאות שלי"? כנראה שלא.

תהיתי – כמה השקיעה קופת החולים שלי במתן חסויות למיניהן לאירועים שהאינטרס של החברים בה על חשבון הכסף הציבורי המושקע בעניין, אינו מובן מאליו?  פניתי בבקשת חופש מידע לארבעת קופות החולים במדינה: מאוחדת, כללית, לאומית ומכבי, ושאלתי כמה הוציאו על חסויות, ועל איזה חסויות, בשנת 2017-2018. ארבעתן כפופות לחוק חופש המידע. 

פסטיבל האור

מכבי: סודות מסחריים ללא הפסקה

קופת חולים מכבי הייתה הראשונה לענות לשאלתי. בתשובתה נמסר כי "אין באפשרות מכבי להיענות לבקשתך לקבלת המידע המבוקש, וזאת מאחר שמדובר במידע של מכבי שהוא סוד מסחרי או שהוא בעל ערך כלכלי, שפרסומו עלול לפגוע פגיעה ממשית בערכו, וכן מידע הנוגע לעניינים מסחריים או מקצועיים הקשורים לעסקיה של מכבי".

החלטתי להתעקש ולשאול את קופת חולים מכבי מדוע היא מוציאה כסף על חסויות לאירועים ומדוע הכסף הציבורי הוא סוד מסחרי. ממכבי נמסר: "התחרות במערכת הבריאות חשובה מאד. היא הבסיס לחתירה המתמדת לשיפור השירותים, הרחבת שעות הפעילות ואף לאיכות הרפואה. חלק מן התחרות מתבטא גם בצורך לפרסם את המובילות שלנו. וכמובן לפעול למען קידום בריאות של החברים בפעילויות המעודדות אורח חיים בריא, כדוגמת אלה שנעשו באירועים אותן ציינת.  

במסגרת זו, פועלת מכבי בהתאם למוגדר בחוק ביטוח ממלכתי ולמגבלת תקציב הפרסום שמוגדרת בחוק.

כלל ההתקשרויות של מכבי עם ספקים בתחומים השונים גלויות לגמרי בפני משרד הבריאות. הוא המאסדר של מערכת הבריאות ומנהל מעקב רציף, יסודי וסדיר אחר התנהלות הקופות.

פרסום הסכם רכש מדיה או רכש ציוד רפואי, יש בו משום סיכון שיביא ספקים שלא לרצות להתקשר איתנו, סיכון להעלאת מחירים ולתאום מחירים בין מתחרים. כל אלה הם נזקים משמעותיים שחשוב מאד להימנע מהם. זאת בוודאי כאשר המאסדר כאמור, חשוף לנתונים בכל עת. חוק חופש המידע החל רק על רשויות ציבוריות, לא בכדי קובע שורת חריגים בהם יש סיכון בחשיפת המידע".

פסטיבל חוצות היוצר. צילום: שני קרני

פנינו למשרד הבריאות וביקשנו פירוט על תהליך הפיקוח להוצאות החסויות של קופות החולים. ושאלנו כיצד הוא מפקח על הוצאות אלו. חרף פניה חוזרת מצידנו, מהמשרד טרם נמסרה תגובה.

כללית ומאוחדת לא נותנות חסויות, לאומית לא השיבה לפניית חופש מידע

פנייתנו ללאומית לא זכתה למענה עד היום. קופות החולים כללית ומאוחדת השיבו כי: אינן נותנת חסויות לאירועים. 

קופות החולים: אגודות עותמאניות בשירות המדינה

קופות החולים, כמו עוד עשרת אלפים ארגונים נוספים בישראל, הן אגודות עותמאניות: ארגון שלא כפוף לכללי שקיפות בסיסיים, כמו פרסום דו"חות כספיים מלאים. עם זאת, מתוקף מעמדן החוקי כפופות קופות החולים לחוק חופש המידע ולפיקוח של משרד הבריאות. אם תרצו – אגודות עותמאניות בשירות המדינה. ובשנת 2018 קיבלו קופות החולים ישירות מהקופה הציבורית קרוב לכ-48 מיליארד שקל, וזה רק הסכום מקופת המדינה, ללא הביטוחים המשלימים בעלות נוספת של אלפי שקלים בשנה למשק בית.

מתוך דו"ח מבקר המדינה

אז"מע (איך זה משפיע עלינו) – חלק מקופות החולים משקיעות סכומים לא ידועים ומסיבות לא ברורות, במתן חסויות לאירועים מסחריים. בשני האירועים שציינו הקשר בין אורח חיים בריא לגיוס חברים או לקידום בריאות הציבור מוטל בספק ממשי. במקום לממן את פסטיבל 'חוצות היוצר', קופות החולים מוזמנות להתחרות על משך זמן ההמתנה לרופא. 

מה אפשר לעשות? – תחרות היא בהחלט ראויה, אבל טרם קיבלנו הסבר ברור כיצד מגייסת קופת חולים מכבי מבוטחים בפסטיבל האור. ראוי שמשרד הבריאות יפרסם את הנימוקים להשקעה בכל אחד מהפסטיבלים וגם יפרסם מדד שירות רלוונטי לקופות החולים על בסיסו יוכלו המובטחים להשוות.

האם קופת חולים "מאוחדת" מגייסת מבוטחים באמצעות הבטחה לתרומה, בניגוד לחוק?

מהקלטות שהגיעו ל"שקוף" עולה לכאורה כי "מאוחדת" שכנעה מבוטחות לעבור לקופה בתמורה להעברת תרומה למוסדות החינוך של ילדיהן, כאשר באחד המקרים מדובר בתלמוד תורה שאינו מתוקצב בידי המדינה • ב-2016 העבירה "מאוחדת" תרומה של 50 אלף שקל לעמותה הקשורה לחסידות גור וידועה במימון פגישות ותרופות פסיכיאטריות, באופן שנוי במחלוקת • על-פי חוק נאסר על קופות החולים להעביר תרומות או לגייס מבוטחים באמצעים דומים • קופ"ח מאוחדת: בשבועות האחרונים ניסו מספר גורמים לזייף מידע מפליל על מאוחדת. באחד המקרים מטרת המזייף הייתה לפגוע בסגן השר ליצמן • משרד הבריאות: "בימים אלה מתבצעת בדיקה לבירור נכונות העובדות והגורמים המעורבים"

רוצה את מיטב הכתבות והתחקירים של שקוף ישירות לתיבה? פה נרשמים לניוזלטר.

| ליאת לוי |

איך זה שקופת חולים בגירעון כלכלי עמוק ועם היסטוריה ענפה של גיוס מבוטחים שלא כדין ממשיכה להתנהל באופן מעורר מחלוקת? 

בשתי הקלטות שהגיעו לידי "שקוף", נשמעות מבוטחות חדשות לכאורה של קופת חולים "מאוחדת" מעידות כי נציגי הקופה שכנעו אותן לעבור למאוחדת, יחד עם משפחותיהן, בתמורה לכך שהקופה תתרום כסף למוסדות החינוך של ילדיהן.

לקופות החולים אסור לתרום לעמותות, ובטח לא בתמורה לגיוס מבוטחים חדשים, שכן כל כספן אמור להיות מושקע בשירותי בריאות למבוטחים.

סגן שר הבריאות יעקב ליצמן. במאוחדת טענו כי זייפנים מנסים לפגוע בו דרך קופת החולים. צילום: יוסי זמיר

״יש פה תלמוד תורה שלא מקבלים כספים מהמדינה ואין להם כסף לשלם לתלמידים״, נשמעת אחת המבוטחות החדשות מסבירה את הסיבה למעבר, ״ואחת האמהות מהתלמוד תורה ביקשה תרומות מקופת חולים מאוחדת, והם אמרו לה – על כל נפש שתכניס אליהם הם יתרמו כסף לתלמוד תורה. כלומר, אם אני נכנסת עם ארבעה ילדים, אז הם מביאים כפול 5 נפשות כסף לתלמוד תורה. ככה אני תורמת להם בלי שאני מוציאה כסף מהכיס. הבנת? זאת הנקודה״.

את עדותה תוכלו לשמוע כאן:

 

גיוס מבוטחים בעבור תרומות – לכאורה בניגוד לחוק

״קופת החולים שעוזרת לקהילה שלנו, למוסדות של הקהילה, אז אנחנו עוברים לשם״. אומרת אישה בעדות נוספת. 

איזו קופה?

״מאוחדת״

מה זאת אומרת עוזרים?

״בתרומות, במימון אירועים״. 

והם אמרו לכם?

״הם עושים את זה. מהקהילה פנו לכמה קופות חולים לבדוק מי מוכן לעזור בהחזקת המוסדות והם לא רצו לשתף פעולה ורק הם (״מאוחדת״ – ל.ל) אה… זה… אז אנחנו עוזרים למי שיכול לעזור, אנחנו חייבים להם יותר – זה הכל… כרגע אנחנו מחויבים״. 

את העדות השניה תוכלו לשמוע כאן:

אמנם הנשים מרגישות מחויבות למאוחדת – שלכאורה הבטיחה להן כספים בתמורה למעברן – אך ספק אם הן יודעות שהן גויסו לקופה בניגוד לחוק. 

פרשנות שנתן מבקר המדינה ב-2010 לתקנות משרד הבריאות קובעת כי אסור ל"קופות החולים לשווק את עצמן באמצעות סוכני מכירות ותועמלנים, הסעות מאורגנות, חלוקת שי או הבטחה לחלקו, הגרלות נושאות פרסים או פרסום בסניף של רשות הדואר או לידו״, כך שהבטחה לתרומה בתמורה לגיוס מבוטחים היא ללא ספק פעולה המנוגדת באופן מובהק לתקנות משרד הבריאות.

תרומה של 50 אלף שקל לעמותה פסיכיאטרית שנויה במחלוקת

ב-2016 תרמה קופת חולים מאוחדת כ-50 אלף שקל ל״קרן הצלת דורות״ – עמותה של חסידות גור (אליה משתייך סגן שר הבריאות, יעקב ליצמן) – הידועה במימון פגישות ותרופות פסיכיאטריות למטופלים מהחסידות, גם עבור בעיות שהטיפול בהן באמצעים פסיכיאטריים הוא לכל הפחות שנוי במחלוקת, כפי שחשף יאיר אטינגר בהארץ

בין היתר, מימנה העמותה פגישות פרטיות אצל פסיכיאטרים עבור נשים שמבקשות להתגרש מבעליהן, ותלמידי ישיבה ש״נתפסו״ מאוננים. 

קופ"ח מאוחדת תרמה ב-2016 50,000 שקל לעמותה שמימנה בין היתר טיפולים פסיכיאטרים לתלמידי ישיבה ש״נתפסו״ מאוננים

על פי נהלי משרד הבריאות, כאמור, תרומה היא פרקטיקה אסורה בהחלט. קופת החולים טוענת בתוקף כי ״מאוחדת אינה תורמת כספים לא לעמותה המדוברת ולא לעמותות אחרות. מדובר בסך כל התשלומים ששילמה מאוחדת בגין ערבי עיון שהפיקה עבורה העמותה במסגרת פעילות הקופה להגברת המודעות לאורח חיים בריא ולהנגשת נושאי בריאות אינטימיים, בריאות האישה, חיסונים, בעיקר לנשים שאינן נחשפות למספרים הולמים באמצעי התקשורת המגזריים״. למרות שפעילות הסברה זו אינה חלק ממטרות עמותת ״קרן הצלת דורות״, ב״מאוחדת״ סירבו לפרט באילו אירועים מדובר או לנקוב בתאריכים שאלו התקיימו. ב״קרן הצלת דורות״ אישרו את קבלת התרומה, אך לא זכרו שום אירוע שהתקיים בעקבותיה. 

תגובות

ממשרד הבריאות נמסר כי ״המשרד רואה בחומרה רבה תופעות מעין אלו ככל ואכן קיימות, ומבצע בימים אלו בדיקה לבירור נכונות העובדות והגורמים המעורבים בכך. על פי סעיף 20 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי, קופת חולים רשאית להוציא כספים רק עבור שירותי בריאות, מחקרים ותשלומים שהוגדרו בחוק ולא רשאית להוציא כספים עבור תרומות״.

מקופת חולים מאוחדת נמסר: ״לגופן של הטענות הממוחזרות 'התרומה' לא הייתה אלא מימון פעילות לנשים חרדיות כדי לפתח מודעות ולעודד רפואה מונעת בתחומים שלצערנו העיתונות החרדית אינה נכונה לקדם לנוכח מה שמוגדר בעיניהם כצניעות. פלורליזם, לפחות בעינינו, זה הנגשת שירות כל כך חשוב – לכל קהל – בדרכו ועל פי אורחות חייו.

למען הסר ספק, עלות הפעילות הזאת לא עלתה אפילו אחוזים בודדים מעלות פרסומים לעידוד רפואה מונעת, שאנחנו מקיימים בשגרה עבור ציבורים אחרים שניתן הגיע אליהם דרך המדיה החילונית. אין לנו שום מושג ושום עניין מה עמותה כזאת או אחרת מפרטת בדוחותיה בשים לב או לא לתקנון כזה או אחר שלה. אתם מוזמנים לפנות אליהם ישירות. 

לגבי ההקלטות כביכול: בשבועות האחרונים קיבלנו 'הקלטות' וגם 'צילומים' לכאורה של מודעות המכריזות על הטבות/תרומות/מיני שוחד אחרים למי שיעבור למאוחדת. כל המקרים שנמסרו לנו (לפחות עד כה) נמצאו זיוף מוחלט כאשר בחלק מהמקרים זה היה כה רשלני, שהזייפן המתרשל התברר במקרה אחד כפעיל ('עסקן רפואה') בקופה מתחרה ובמקרה אחר פעיל בסיעה פוליטית יריבה לרב ליצמן, והתברר שהתלונה כאילו נגד מאוחדת – נועדה בעצם לנסות לפגוע פוליטית בסגן השר. בכל מקרה שיש לכם חשש שההקלטות שברשותכם אותנטיות יותר – נבקש שתעבירו אותן ישירות למשטרה״.

*

שקוף העבירה את ההקלטות לידי מומחה אודיו, שלא מצא עדויות לזיופן.

צילום תמונה ראשית: יוסי זמיר